众所周知,目前房颤冷冻消融术主要是针对阵发性房颤患者,但新近的临床研究发现,冷冻消融治疗持续性房颤患者也收到了良好的临床效果,1年无房颤复发率可达70%以上,且安全性高。因此,继二代冷冻球囊2014年在欧洲获得认证治疗持续性房颤之后,2020年二代冷冻球囊在美国也获得认证治疗持续性房颤,这为房颤患者的手术方案选择提供了更为科学的临床证据。 最新冷冻消融房颤中国专家共识明确指出,对于两类患者,冷冻消融更为适合。第一类:高龄房颤患者(>75岁),高龄患者心房脆弱,易出现穿孔等手术并发症,而冷冻消融安全性优势明显。第二类:合并心力衰竭的房颤患者,这类患者心功能差,不能耐受长时间平卧手术,冷冻消融比较适合。而且,房颤患者一旦合并心衰,其远期预后极差,死亡率明显升高。2020年8月的的欧洲房颤管理指南明确指出,合并心衰的房颤患者应第一时间尽快选择手术治疗,不建议药物治疗观察。 2020年12月底,中国第五届冷冻球囊消融治疗房颤全国研讨会上,全国专家共聚一堂,交大一附院心内科获得冷冻消融疗法领航奖!本人有幸成为2020年度新晋全球带教术者!希望能为广大房颤患者提供更为安全有效的治疗!
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性临床研究开启!招募患者! 入选标准: 1) 18岁≤ 年龄 ≤75岁; 2) 至少服用1种抗心律失常药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的症状性阵发性房颤患者。 除常规外的排除标准如下: 1) 入组前6个月内有急性冠脉事件病史或经皮冠状动脉支架介入治疗史; 2) 入组前6月内有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史; 3) 严重器质性心脏病,包括中-重度二尖瓣关闭不全或狭窄、既往心肌梗死、肥厚性心肌病等。 4)排除房扑和室上速。 受试者获益: 手术相关检查免费;冷冻消融手术相关医疗器械免费。 联系人:宋丹丹(助理)联系电话:185 1388 3132 该项临床研究已经结束!谢谢支持!
Combine整合Fusion+Agilis+TactiCath的房颤导管消融模式给持续性房颤患者带来福音!自2017年9月开始,交大一附院房颤介入团队与雅培电生理部门合作,整合了以“Fusion动态融合技术,Agilis可调弯鞘管,TactiCath光感式压力消融导管”为组合的房颤导管消融FACT术式,FACT术式经过我房颤中心应用观察,具有以下优势:a.显著缩短房颤导管消融学习曲线b.提高房颤导管消融的安全性及成功率c.显著缩短手术时间并减少射线量应用。 以下就该术式的特点进行介绍。 1.Fusion动态融合技术 术者将EnSite三维电解剖标测系统指导下构建的影像模型与预先取得的左心房CT影像进行融合技术(简称EnSite-Fusion技术),以此指导房颤射频消融,提高手术成功率和安全性。EnSite-Fusion可提供最为精确真实的LA内膜面解剖细节,可实时提供CT解剖与导航导管关系,从而减少X线应用,缩短手术时间。 通过显示导管与CT模型的距离提示心房贴靠,提高消融成功率(88% vs.69%,);此外,EnSite-Fusion还可提供临床关切的食道外膜面解剖细节,减少并发症,帮助实现左房安全消融。 2.Agilis可调弯鞘管 在有呼吸运动及心脏搏动干扰的情况下,完成呈立体形态的环肺静脉前庭消融线,同时要保证每一点消融的导管稳定与组织贴靠是非常困难的。Agilis可调弯鞘管突破了传统固定弯鞘组合消融导管的复杂操作技法,其鞘管头端双向可调弯设计可指引消融导管到位和贴靠,极大地简化了房颤导管操作技法,有利于稳定消融电极,使得消融电极有效贴靠肺静脉前庭,并能使消融电极连续消融,达到消融更彻底! 3.TactiCath光感式压力消融导管 TactiCath光感式消融导管以光干涉技术为基础,导管在第1、2电极间装有压力感知元件,导管内置三根光纤。光学发生器通过光纤发放白光至头端压力感知元件,当组织贴靠让压力感知元件形变后,经过元件的光折射发生改变,形成光干涉图,光学发生器通过此测算压力角度和大小。相关研究表明:消融损伤大小以及气爆的发生与导管贴靠压力显著相关,消融手术中,持续压力监测是兼顾有效性与安全性的有效手段。 总而言之,FACT模式是目前最为先进的房颤射频消融模式,更加适合持续性房颤患者的手术治疗,交大一附院房颤介入团队,已熟练掌握该手术模式,希望给广大房颤患者带来福音!!!
6月6日是中国房颤日,西安交通大学第一附属医院房颤中心积极开展主题为“关注心房颤预防脑卒中”义诊和患教活动,今年的活动由我院房颤中心集合心内科,结构性心脏病科,神经内科以及护理部主办,开展提醒公众关注“房颤”这个发病隐秘、并发症严重、公众认知较低的疾病。 与众所周知的 “冠心病”、“心衰”、“脑出血”不同,“房颤”对于很多普通百姓来说是一个陌生词汇,很多人甚至不知道这也是一种心脏疾病,更不知道房颤会导致脑卒中甚至猝死等严重后果。其实,“房颤”是心房颤动的简称,是最常见的心律失常之一,一般分为瓣膜性和非瓣膜性,占心律失常人群总数约15%-20%。我国房颤患病人数约1000万,与冠心病的发病率几乎相当,但从过去数年的统计资料可以发现,公众对房颤的关注度还不及冠心病的1/4,获得正规诊断及治疗的房颤患者比例更低。 房颤的知晓率不高,但其引起的后果却是极其严重,房颤增加心脑血管事件发生率、致残率和病死率,而糖尿病,高血压,心梗和心力衰竭等疾病都与房颤的发生密不可分。为了在民众中强化房颤及其并发症的知晓率,提高诊断和治疗率,我国各地各大医院先后开始建设房颤中心,我院也于2017年被中国房颤中心总部授予“中国房颤中心建设单位”、“中国房颤中心心房颤动介入诊疗技术培训示范基地”及“心源性卒中防治基地”。 近5年,我院积极开展房颤诊疗以及科研相关工作。积极学习国际内最新指南及专家共识,更新诊疗常规,从药物治疗扩展到手术治疗,到全国房颤先进医疗单位接受培训以及对基层医院医师展开全面规范化培训;房颤冷冻球囊手术从2014年开展以来,数量逐年增多,今年手术量较去年同期增长约92%。基于宣传房颤的规范化诊断治疗,房颤中心专家多次在科室、院内以及基层医院开展讲座及培训,获得基层医师好评,同期已建立房颤患者临床资料数据库并进行按期随访。 2015年开始,中国心血管健康联盟、中华医学会心电生理和起搏分会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心律学专业委员会共同发起的“中国房颤日”宣传周活动在全国各地火热举行。今年的房颤日活动较往年更为丰富,最重要的内容仍然是心内科,结构性心脏病科以及神经内科各位专家在门诊一楼大厅进行房颤相关义诊,一附院副院长、心血管病病院院长、房颤中心主任袁祖贻教授、房颤中心副主任牟建军教授、房颤中心技术总监孙超峰教授、房颤中心行政总监薛小临教授以及房颤中心专家委员会成员李红兵主治医师等专家联合坐诊,为各位患者答疑解惑,就房颤及相关疾患疾病提出建议和治疗方案。义诊的同时,护理部各位护士为患者提供免费测量血压、监测心率、发放房颤宣教手册服务,并为患者免费测试心律情况,进行房颤筛查,这也是我院房颤中心常年在门诊开展的极具亮点的项目。 我院副院长、房颤中心主任袁祖贻教授在接受华商报就房颤日活动的专访时提出:“西安交通大学医学院第一附属医院作为房颤中心项目医院积极参与到本次‘关注心房颤预防脑卒中’的全国性宣传活动当中,希望更多百姓了解这个疾病,关注自身和家人健康。如果出现心跳不规律、砰砰(乱)跳、疲惫、眩晕,或者呼吸短促,要及时到医院检查,目前我们医院有操作方便的房颤筛查设备,30秒就可以出结果。发作时心电图结果可以诊断房颤,延长监测时间(动态心电图)有利于提高房颤诊断率。”关于房颤的并发症,他也提到: “特别是脑卒中,是房颤最为严重的后果之一。房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的5倍,由房颤导致的卒中一年致残率超过50%,一年死亡率超过50%,一年内复发的患者超过1/3。”因此,关注房颤,预防卒中,对房颤患者进行规范化药物和手术治疗是我院房颤中心势在必行的重点工作!“关注心房颤,预防脑卒中”我们一直在行动,西安交通大学第一附属医院房颤中心,为您解除心疾!
房颤是最为常见的心律失常之一,据推算,在美国目前有约300万人、在欧共体国家内有约450万人患有房颤,而我国房颤人口目前约有1200万,70岁以上和80岁以上人群房颤患病率分别高达3.1%和7.5%。房颤有多方面的危害:影响生活的质量,房颤使脑卒中风险增加5-7倍,我国每年约有50万房颤患者发生脑卒中事件。维持窦性心律仍然是房颤治疗的首要目标,目前药物治疗无法根治房颤,也不能预防其发生,长期效果不佳,因此房颤的治疗寄希望于导管消融等介入措施。最新的欧美房颤指南中,明确指出针对肺静脉和/或肺静脉窦的导管消融(包括射频消融和冷冻球囊消融)是阵发性房颤的首选治疗手段之一。但在导管消融让更多房颤患者转复窦律并从中获益的同时,我们也应该清醒地认识到,导管消融治疗后房颤仍有20-30%的复发率,因此尚不能作为绝对有效的心源性脑卒中的预防手段而得到认可,故而房颤评分高危的患者即便是导管消融术后还是推荐应该进行持续的抗凝治疗预防脑卒中。为了在房颤心源性脑卒中的预防治疗上有所突破,人们把视线聚焦在了针对左心耳(LAA)的干预上。流行病学调查发现,房颤引起的栓塞性卒中的风险至少高于无房颤人群的5倍,而LAA则是房颤患者血栓的重要来源,房颤患者90%以上的心房血栓均来自于LAA。在此背景下,经皮左心耳封堵术(LAAC)应运而生。目前最新的房颤指南认为,经皮左心耳封堵技术已可作为口服抗凝药不能耐受的房颤患者抗凝治疗的可靠替代方案。在肯定经皮LAAC有效替代抗凝治疗的基础上,联合导管射频消融或冷冻球囊消融与经皮左心耳封堵技术的房颤“一站式”内科介入治疗应运而生。房颤“一站式”内科介入治疗只需穿刺一次房间隔,不增加手术风险,避免二次手术,可降低脑卒中或血栓栓塞事件,联合手术空白期之后抗凝方案即可改为双联抗血小板治疗,从而可减少高卒中风险患者房颤消融术后长期抗凝治疗带来的出血风险,极大地改善预后。另外,房颤“一站式”内科介入治疗费用要明显低于消融治疗和左心耳封堵术分次治疗总费用,有效地节约了医疗花费。哪些房颤患者适合导管消融联合左心耳封堵技术的“一站式”内科介入治疗?个人认为:对于经食道超声证实左心耳血栓形成的持续性房颤患者,“一站式”内科介入治疗是最为必要;对于持续性房颤患者左房明显扩大且脑卒中评分及出血评分均为高危的患者“一站式”内科介入治疗是非常合适的。交大一附院心内科是国家级重点学科,是首批中国介入诊疗技术培训示范基地,也是首批国家房颤中心建设单位,已独立开展房颤导管消融术及左心耳封堵术多年,位列国内先进,希望能造福广大房颤患者。本文系李红兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2012年9月10日,我国首例冷冻球囊导管消融房颤术在中国医学科学院阜外医院完成。2013年12月,美敦力冷冻球囊导管消融治疗房颤的新技术在我国获批正式开展应用。随着“冰与火”系列研究结果的不断公布,该技术在我国从不为人知,迅速发展为广受好评。尤其是2016年9月第二代冷冻球囊在我国上市后,临床应用可谓突飞猛进,刚刚一年多的时间,即从当时的不到5000例发展到突破1万例,能够开展冷冻消融的中心也发展到100多家。 作为房颤消融治疗的新方法,冷冻球囊消融手术操作相对简单,学习曲线短,同时又有着与传统射频消融相比拟的安全性及有效性。最新的欧洲及美国房颤诊疗指南均已将冷冻球囊消融作为房颤导管消融的标准消融。2015年,我国最新版的房颤指南建议经肺静脉冷冻球囊消融可用于阵发性房颤肺静脉消融(I类建议)。已开展冷冻球囊消融的有关专家均表示,与一代球囊相比,二代球囊适用于绝大多数的肺静脉,导管操作也更加简便,且PVI成功更高,可明显缩短手术时间和X线透视时间,提高手术效率。 在我国冷冻球囊消融治疗房颤超过1万例这样一个喜庆时点,中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会等学会的领导和国内知名专家对冷冻球囊消融的快速发展表示祝贺并提出了殷切的期望,并希望这一技术能够为提高我国房颤患者的有效治疗率作出更大贡献。
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
导管消融术后 1-3 个月, 房颤早期复发非常常见,但由于术后 3 个月早期复发的大部分房性心律失常可自行消失,故建议在术后设置 3 个月的空白期。建议对所有进行房颤导管消融的患者 3 个月后开始随访,以后每 3 个月至少随访 1次 , 持续时间至少2年。随访内容:每次随访检查 12 导联体表心电图、 Holter 检查,心动超声。随访联系方式:交大一附院房颤中心 13309204396
房颤手术过程顺利、无严重并发症的患者可在心内科病房观察。术后应卧床8-12h,高龄患者时间适当延长,穿刺口局部压迫止血。注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。 术后并发症的发现和处理: 术后出现低血压时,应明确其原因并予以相应处理,警惕心包填塞,大部分情况为迷走反射引起,需通过输液和/或阿托品治疗。 术后3-5天内出现的胸痛,一般为心包炎所致,有时可伴有轻度胸痛和自限性低热,一般观察即可,症状严重的患者可以给予镇痛治疗; 偶尔在症状持续、心包积液较多时,应用糖皮质激素。 如术后6-10天出现延迟发热状态,无论是否伴有神经系统相关症状,都应排除左心房食管瘘, 需立即行螺旋CT检查。 术后服用胺碘酮预防房颤复发的患者应定期复查甲状腺功能和肝功能。 可用超声心动图确定左心室功能、左心房内径的改变。 对高度怀疑肺静脉狭窄/闭塞者,应在消融3-6个月后常规行肺静脉CT检查。 术后当天避免服用牛奶豆浆,避免肠胀气,术后一月内应口服质子泵抑制剂,进流食及半流食,避免吃生冷硬干的食物,不能吃烧烫的食品,温度与皮肤温度相似为宜!并嘱咐患者细嚼慢咽,少食多餐!不要进食辣子和醋等刺激性食品!这是预防心房食道瘘的最有效的方法!希望广大患者切记!!! 另外,术后3个月内有的患者会出现心慌不适,可能有短暂性房速、房扑,甚至房颤发作,这属于正常现象!房颤是否复发3个月后再做评价!希望广大患者按时服药,不要过分紧张!